近期，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)持續(xù)性的通知》，以進一步方便群眾、改善患者就醫(yī)體驗。昨日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，解讀兩份文件相關(guān)內(nèi)容并答記者問。北京青年報記者了解到，目前全國有24個省份互認(rèn)的檢查檢驗項目超過100項，京津冀魯四個省份已經(jīng)有1100余家醫(yī)療機構(gòu)納入了跨區(qū)域互認(rèn)的范圍，互認(rèn)項目已經(jīng)有60個。

　　京津冀魯千余家醫(yī)療機構(gòu)納入跨區(qū)域互認(rèn)

　　2024年的政府工作報告提出，要以患者為中心改善醫(yī)療服務(wù)，推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。這方面工作開展情況如何？國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，在不影響醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，實現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)間的檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，有利于提高醫(yī)療資源的利用效率，也有利于控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

　　據(jù)介紹，全國很多省份出臺了檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的工作措施和政策。截至目前，全國有24個省份互認(rèn)的項目超過100項，其中，北京、江蘇、浙江分別達到了481項、478項和443項。在這個過程中，各地積極推進衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)，還有一些省份在積極探索區(qū)域內(nèi)跨省檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)共享。焦雅輝舉例，京津冀魯四個省份有1100余家醫(yī)療機構(gòu)納入了跨區(qū)域互認(rèn)的范圍，互認(rèn)項目60個；川渝兩地935家醫(yī)院納入互認(rèn)范圍，互認(rèn)項目161個。

　　六種情況可不互認(rèn)進行重新檢查

　　醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)的原則是什么？是否存在不能互認(rèn)的情況？對此，焦雅輝解釋，在臨床診療過程中，檢查檢驗結(jié)果會因為患者正常的生理代謝、病情發(fā)展而發(fā)生變化。比如，人體血液當(dāng)中的血小板代謝周期是8天至12天，超過這個正常的生理代謝周期，可能就要重新進行檢查。此外，檢查檢驗的設(shè)備、試劑參數(shù)是有差異的，例如不同排數(shù)的CT分辨率、成像效果不同，如果分辨率不夠，有很小的結(jié)節(jié)或者病灶不一定發(fā)現(xiàn)得了，儀器設(shè)備本身的因素也會影響到檢查的結(jié)果能不能夠互認(rèn)。

　　“因此，我們確定了‘以保障質(zhì)量安全為底線，以營造適宜制度環(huán)境為重點，以區(qū)域信息平臺建設(shè)為依托，以便利患者為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)’的互認(rèn)原則。要客觀地看待，尊重疾病診療的客觀規(guī)律，尤其要尊重醫(yī)生的臨床決策權(quán)。”

　　焦雅輝表示，國家衛(wèi)健委明確了接診醫(yī)師根據(jù)診療的需要，可以進行重新檢查的六種情形：一是因為病情變化，相關(guān)的檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；二是相關(guān)檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化比較快的；三是相關(guān)檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的，比如手術(shù)、輸血這些重大的措施采取之前需要做的；四是患者處于急診急救的情況下，以搶救生命為第一要務(wù)，需要盡快根據(jù)檢查檢驗結(jié)果，采取相關(guān)處置治療措施；五是涉及司法、傷殘、病退等鑒定的；六是其他需要重復(fù)檢查的情形。

　　醫(yī)生根據(jù)患者診療需要來判斷是否需要轉(zhuǎn)診

　　在推動分級診療方面，焦雅輝介紹，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療格局，目的就是讓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，給百姓提供系統(tǒng)連續(xù)的診療服務(wù)。圍繞人民群眾看病就醫(yī)過程中，在不同科室之間、不同醫(yī)療機構(gòu)之間、不同城市之間轉(zhuǎn)診的需求，尤其是瞄準(zhǔn)了其中一些難點和痛點的問題，作出了相關(guān)制度安排。

　　首先，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，強調(diào)要落實醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制，在醫(yī)療機構(gòu)成立轉(zhuǎn)診中心，由轉(zhuǎn)診中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理患者的轉(zhuǎn)診服務(wù)，按照轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則，為有轉(zhuǎn)診需要的患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。“轉(zhuǎn)診需要不是患者自己判斷，而是由醫(yī)生根據(jù)患者的診療需要來判斷，提供機構(gòu)內(nèi)的不同科室之間或者是不同醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診服務(wù)。”

　　其次，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)和下級醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中，由上級醫(yī)療機構(gòu)確定在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、流程和疾病診療目錄，由下往上轉(zhuǎn)或由上往下轉(zhuǎn)，提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　在區(qū)域內(nèi)，包括省域內(nèi)和市域內(nèi)，由地方衛(wèi)生健康行政部門按照分級診療原則，制定不同的地市之間、不同的醫(yī)聯(lián)體之間、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，也包括城鄉(xiāng)之間，比如縣級醫(yī)院與城市醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則、流程和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

　　相關(guān)

　　北京300項影像檢查結(jié)果互認(rèn)

　　今年4月，北京市衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作實施方案》，目前相關(guān)工作已有了實質(zhì)性進展。北京市衛(wèi)生健康委副主任李昂介紹，在北京市范圍內(nèi)，對181項檢驗結(jié)果項目和300項影像檢查結(jié)果項目，在質(zhì)量評價合格的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間互認(rèn)，互認(rèn)的項目包括常見的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸部X光、CT等常規(guī)項目，覆蓋了百姓就診時常規(guī)檢查的70%-80%。

　　李昂表示，目前北京已有60個檢驗項目在京津冀魯四個區(qū)域的1118家醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)。在影像檢查方面，有30個項目在京津冀503家醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)共享，方便了區(qū)域內(nèi)有就醫(yī)需求的百姓減少重復(fù)檢查，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高就醫(yī)效率。

　　醫(yī)療質(zhì)量是互認(rèn)工作的重中之重，北京正持續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量管理，著力推進檢驗檢查同質(zhì)化程度的提升，積極發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控中心和影像質(zhì)控中心的作用，建立覆蓋市區(qū)兩級的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，制定下發(fā)了一系列質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和方案，通過線上監(jiān)測分析和線下檢查指導(dǎo)等多種方式加強質(zhì)控管理。社會公眾可以在北京市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)便民服務(wù)欄目和“京通”小程序健康服務(wù)模塊中，查詢醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)控結(jié)果，方便老百姓在有需求時合理選擇相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　此外，北京正利用“三醫(yī)”合力加強信息化建設(shè)，促進線上互認(rèn)。2024年，北京市將檢查檢驗結(jié)果線上調(diào)閱互認(rèn)工作納入市政府重點研究調(diào)度的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”信息化建設(shè)的重點場景。李昂透露，到2024年年底，全市將完成140家二級以上醫(yī)療機構(gòu)線上實現(xiàn)共享調(diào)閱互認(rèn)。今后，將逐步聯(lián)通至包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站在內(nèi)的全市更多醫(yī)療機構(gòu)，助力分級診療、上下聯(lián)動。

　　文/記者 蔣若靜

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