■典型病案

老年人出現(xiàn)記憶力下降、腿腳不利索、走路不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀，很多人會認為是阿爾茨海默病？事實真的如此嗎？

近日，65歲的張大爺因記憶力下降伴行走不穩(wěn)兩年，來到四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）就診。此前，張大爺在外院多次就醫(yī)，診斷為阿爾茨海默病，藥物治療后無明顯改善。近期張大爺出現(xiàn)記憶力明顯下降、小便控制差等癥狀，經(jīng)頭顱CT及其他檢查，考慮是正常壓力性腦積水。醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師蒲九君為張大爺進行了腦脊液釋放試驗，8天后，張大爺記憶力好轉(zhuǎn)、步態(tài)改善，確定該診斷。隨后行腦脊液分流手術(shù)，術(shù)后2周，張大爺成功康復(fù)出院。

什么是正常壓力性腦積水

正常壓力性腦積水又稱可逆性癡呆，是腦積水的一種特殊類型。此病發(fā)病十分隱秘，最常見于60歲以上老人。根據(jù)相關(guān)指南顯示，約1/6有阿爾茨海默病癥狀的患者實則與正常壓力腦積水有關(guān)，因其癥狀與阿爾茨海默病、帕金森病性癡呆等十分類似，極易被忽視。

如何判斷腦積水

正常壓力性腦積水有3個基本特征——步態(tài)困難、認知障礙和尿失禁。患者不需要具備所有3個基本特征，但必須主要表現(xiàn)步態(tài)困難，即可以僅有步態(tài)困難的臨床癥狀，但不能僅有另兩個癥狀之一（尿失禁或認知障礙）。值得注意的是，通常患該病最早的泌尿問題是尿急，而不是尿失禁。具體每個特征表現(xiàn)如下：

步態(tài)障礙：步態(tài)困難是正常壓力性腦積水最顯著的臨床特征，表現(xiàn)為足離地困難、行走緩慢、步子小，通常為寬基步態(tài)（兩條腿行走間距很寬），轉(zhuǎn)身困難（需要走幾步才能轉(zhuǎn)身180度或360度），而且轉(zhuǎn)身時很容易跌倒。帕金森步態(tài)可能與之相似，二者區(qū)別在于前者為窄基步態(tài)（兩條腿行走間距很窄）、對視覺和聲信號提示有反應(yīng)，可能還有帕金森病的其他特征（不對稱、靜止性震顫、面部表情減少、手和手臂運動遲緩）；而后者通常沒有這些特征，后者對下肢的影響大于對面部和上肢的影響。

認知障礙：正常壓力性腦積水的認知障礙在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)演變，通常在步態(tài)障礙發(fā)作后出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為精神運動減緩、注意力和專注力下降、執(zhí)行功能受損、情感淡漠。

尿失禁：正常壓力性腦積水病程早期可能出現(xiàn)尿急而非尿失禁。此外，正常壓力性腦積水的步態(tài)障礙會使患者不能及時到達衛(wèi)生間。病程晚期，患者尿失禁但并不感到尷尬/困擾，這反映其很可能源于額葉受損。

蒲九君醫(yī)生提醒：老年性腦積水癡呆是可以治愈的。老年患者出現(xiàn)記憶力差、反應(yīng)慢、步態(tài)障礙和尿失禁等表現(xiàn)時，應(yīng)及時就醫(yī)進行正確診斷。

成都日報錦觀新聞記者 彭毅

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