建立基金調(diào)劑制度

　　設(shè)立省級統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險待遇按時足額支付

　　規(guī)范待遇保障

　　從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策

　　10日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為加快推動我省基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，四川省正式發(fā)布《關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》要求，按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，實施省級統(tǒng)一預(yù)算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責(zé)任共擔(dān)和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)預(yù)算管理、基金調(diào)劑、參保籌資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”，并自2024年1月1日起施行。

　　《意見》在加強基金預(yù)算管理、建立基金調(diào)劑制度、完善參保籌資政策、規(guī)范待遇保障政策、統(tǒng)一醫(yī)保支付機制、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)等方面提出六項主要任務(wù)。

　　逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

　　具體而言，在加強基金預(yù)算管理，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理制度。收入預(yù)算要與全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與參保人數(shù)、職工平均工資增長、繳費基數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)變化情況相適應(yīng)；支出預(yù)算要與醫(yī)保政策調(diào)整、基金支出變化趨勢相適應(yīng)，確保基金滾存結(jié)余保持在合理區(qū)間。

　　如何建立基金調(diào)劑制度？《意見》指出，從2024年起，設(shè)立省級統(tǒng)籌調(diào)劑基金，每年按一定比例從各地基金收入中籌集，用于調(diào)劑各地基金余缺，確保基本醫(yī)療保險待遇按時足額支付。制度啟動初期，省級調(diào)劑基金暫按職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金收入的10%、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）基金收入的5%籌集，以后年度，根據(jù)制度運行情況，由省醫(yī)保局、財政廳、四川省稅務(wù)局適時調(diào)整籌集比例，報省政府同意后執(zhí)行。

　　在完善參保籌資政策上，《意見》進一步明確參保人員范圍，職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

　　《意見》指出，將逐步統(tǒng)一籌資政策，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，均衡個人、單位和政府三方籌資責(zé)任。從2024年起，統(tǒng)一居民醫(yī)保集中繳費期，逐步統(tǒng)一全省居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等，實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。

　　逐步統(tǒng)一全省醫(yī)保待遇保障政策

　　針對規(guī)范待遇保障政策，《意見》提出，從2024年起，逐步統(tǒng)一全省職工醫(yī)保、居民醫(yī)保同一制度內(nèi)參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策，逐步實現(xiàn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額等政策規(guī)范統(tǒng)一。

　　值得一提的是，《意見》還提出，要統(tǒng)一醫(yī)保支付機制，完善醫(yī)保目錄管理機制，將符合條件的藥品（民族藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑）、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)療保險支付范圍，逐步規(guī)范乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項目個人先行自付比例，2025年底前基本實現(xiàn)全省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別統(tǒng)一。完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費改革，2025年DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)保基金全覆蓋，基金支付達(dá)到住院醫(yī)保基金支出70%以上。（成都日報錦觀新聞記者 楊升濤）

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