一、起草背景及過程

為落實省醫(yī)保局、省財政廳最新指示精神，全面貫徹《國家醫(yī)保局辦公室?財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號，以下簡稱《暫行辦法》），結(jié)合我市屬于人口凈流入城市的特點，增強我市人才吸引能力，進一步助力我市營商環(huán)境建設(shè)，促進人力資源合理流動與配置，市醫(yī)保局會同市財政局起草了《關(guān)于明確基本醫(yī)療保險待遇銜接有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》）。2022年8月1日，通過市司法局合法性審查。

二、主要內(nèi)容

（一）調(diào)整待遇享受等待期

將成都市城鎮(zhèn)職工（生育）基本醫(yī)療保險參保人員的待遇享受等待期統(tǒng)一調(diào)整為連續(xù)不間斷繳費滿6個月。

（二）規(guī)范各類情形下的基本醫(yī)療保險待遇接續(xù)

情形一：外地職工中斷后轉(zhuǎn)入成都參加居民醫(yī)保

跨統(tǒng)籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)入成都市，并在轉(zhuǎn)入前已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險）的職工醫(yī)保參保人員，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)接續(xù)參加成都市當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，完成參保繳費后，享受當年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，待遇享受開始時間為其轉(zhuǎn)入前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇終止次月起。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形二：外地居民中斷后轉(zhuǎn)入成都參加職工醫(yī)保

跨統(tǒng)籌地區(qū)將基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)入成都市，并在轉(zhuǎn)入前已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險）的居民醫(yī)保參保人員，在其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇終止3個月（含）以內(nèi)接續(xù)參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，可按成都市靈活就業(yè)人員統(tǒng)賬結(jié)合方式的參保繳費標準，一次性補繳中斷期間費用；補繳后按規(guī)定繼續(xù)參保繳費的，無待遇享受等待期，并按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形三：外地職工中斷后轉(zhuǎn)入成都參加職工醫(yī)保

辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉(zhuǎn)出地職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費記錄合并計算，參保繳費中斷不超過3個月且補繳中斷期間費用后，繳費記錄連續(xù)不間斷滿6個月的，無待遇享受等待期，按規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。不符合上述條件的，均需在滿足我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

情形四：本地職工中斷參保

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可在第4個月（含）前按規(guī)定進行補繳，補繳后視同連續(xù)繳費，中斷期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇可按規(guī)定享受。不符合上述條件的，按照中斷繳費處理，從恢復(fù)繳費當月開始重新計算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇享受等待期。

三、適用范圍

上述四種情形僅適用于基本醫(yī)療保險待遇銜接，大病醫(yī)療互助補充保險待遇（初次參保或中斷4個月以后參保）仍按現(xiàn)行規(guī)定，自參保繳費之日起90天后（不含第90天）開始享受。

四、實施時間

為緊密銜接《暫行辦法》實施時間，充分保障成都市參保群眾待遇，鼓勵人才合理流動，本次調(diào)整自《通知》印發(fā)之日起實施，2021年12月1日至其印發(fā)實施之間的時段，可參照執(zhí)行。

解讀機構(gòu)：成都市醫(yī)療保障局

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